fecent

ㄟ...你好，在留言板看到你的留言，老實說...
有種丈二金剛摸不著頭腦的感覺Orz
不過都問了嘛，不回答好像怪怪的。
但我怕留言不夠塞，就寫在blog裡囉。

1.中醫未來的出路

第一個問題，問的很實際。
首先當然是投入臨床工作啦。目前約有四千多名領有中醫執照的醫師，而待在學校任教或是專事行政的中醫不多。
連我們的系主任都得排門診投入臨床的工作呢。這是每個中醫師一定會接觸到的。

接下來，是報考研究所取得相關的教職。目前與中醫本身相關的系所並不多，
只有陽明與中國醫兩所學校有。如果未來整個醫療市場對於中醫的需求量更大時，
教育部開放新設立中醫系的機會就更多了，取得教職的機會也會提高。
但這也是一條不確定的路啦。

在上面的師長常常說：中醫系的出路很寬廣，前途很光明。
但要說出明確的東西卻又沒提什麼有建設性的內容。
在我看來，出路的寬廣代表的是不甚確定的未來。
除了臨床以外，有很多路可以走。
但這些路走來會順遂嗎？其實沒有人可以確定。
因為，在前面沒有人可以當你的參考。

另外，如果在研究所進修，可以利用中醫典籍內提到的概念作為靈感來源寫paper，應該是個很有趣的做法。

如果不當醫師本業，走研發藥物這條路，最好離開台灣。台灣目前的環境不夠大且不成熟，
撐不起如此龐大的計畫。在國外，中醫藥是有好處的，可以跳過動物階段直接人體實驗。
省下不少的時間及經費，但中醫藥的有效作用機轉難以以單一機轉解釋，
這是做藥物開發時最無力的點。

說了這麼多，師傅領進門，修行在個人。這也許是我對出路的感想吧。

因為，台灣這個地方，對中醫藥的法規模糊地帶太多了點。

2.中醫師的人格特質

兩個字：謙虛。

同時學過中西醫兩套架構後，會更明白兩者之間的互補性，以及兩者的弱點在那裡。
沒有一個醫學是絕對完美適用於病人的，有一長必有一短。
我絕不會無故的攻訐西醫，至於西醫對中醫的嘲諷，也不會太在意。
畢竟，臨床的療效才是決定一個醫學存活的關鍵點。

這樣的心態，或許是跟在學校裡或多或少受到醫學系的高傲心態影響所致吧。
這就不要寫太多了，中間有一小段故事。

老實說，我很討厭念醫學系的那種本位主義，西醫萬萬歲那一套。

3.健保新制的看法，
醫療資源浪費是醫師的錯？

以下文字來自HZYsoft大大的文字，目前就讀於陽明醫學系，同時也是BBS軟體PCMan的作者，偉哉。

不筆戰，講幾個簡單的事實

1. 台灣的健保好不好我們先不提，來看看國外
   2005 年哈佛大學做了一項研究，美國 1/2 破產人口導因於醫療費用負擔過大
   美國健康保險為私人公司經營，非全民納保，保險公司可以選擇客戶
   可以透過各種方式，傾向保健康的人，不保弱勢。
   Medicare 是給退伍軍人等, Medicaid 是給低收入戶，但未達低收入標準
   卻又不夠富裕的人，就會處在沒有保險的狀態，生病就等死或等著破產。

2. 台灣健保是參考世界十幾國制度，延聘多國專家，融合各家所長所研擬
   國內民眾罵得要死，但是在國外是很受到羨慕的，整體評比起來並沒有輸國外。

3. 醫療費用高漲，固然醫療浪費是原因之一，但並不是主因
   不論怎樣費力減少浪費，甚至壓榨醫療人員和醫療院所，都不能阻止這個趨勢
   根據各國專家研究，醫療費用節節上升的主因，主因乃是來自醫療科技的進步。
   這部份有許多研究論文可以支持，細節有許多文章可以參考，
   我幾年前有寫過一篇，但現在看覺得寫得不好，所以推薦另一篇，寫得滿不錯
   http://tsd.social.ntu.edu.tw/NHIachievementandlimit.pdf
   請參考 「健保支出大於收入，財務結構脆弱」 一段
   健保長期在入不敷出的狀態，究其原因，並非全然是支出過大，
   最大的問題是，一開始就收太少，財務結構在開辦時就已出了問題
   等到民眾習慣這種物超所值的廉價醫療時，想調漲費用反應成本幾乎是不可能的
  
4. 健保一定不會倒
   哪個執政黨敢讓最重要的社會福利倒掉，就等著下台。
   即使債留子孫也要打腫臉充胖子讓他撐下去，只要不要在我任內倒就好了。
   健保政策的訂定以眼前政黨利益為考量，而非長遠規劃。

5. 誰多 A 了健保的錢？ 答案是沒有人
   總額制度實施後，健保局每年就是固定支出那麼多「總額」。
   A 來 A 去是醫療院所之間在廝殺，A 不到健保局，不要開口閉口就是 A 健保
   不管底下怎樣搞，健保局並沒有多付錢。  總額制度的精神，一言以蔽之，就是
   三輪車，跑得快，上面坐個老太太，要五毛，給一塊，你說奇怪不奇怪?
   健保局，跑得快，上面坐個總經理，「要一塊，給八毛」，民眾都說不奇怪。

6. 每個行業都一定有敗類，但是不需要每次都因此一竿子打翻一船人
   偏激的態度不會處罰到那些敗類，只是會傷害了那些還有熱忱在認真做事的人。

7. 當上主治薪水就會比住院醫師高上許多，但問題就是出在當不上去。
   時代已經不同了。  有些醫師真的很有錢，也有很多真的很辛苦又沒錢。
   輕鬆有錢的那些逍遙去了，而認真做事又沒錢的那些，卻反而常常被鄉民們罵
   「你都月入百萬為何還不滿足，真沒醫德。」 真是啞巴吃黃蓮，有苦說不出。
   現在醫師的收入大不如從前，這點大家在踏入醫業時心理就有譜了。
   沒有了高薪無所謂，但認真做卻得不到應有的肯定和尊重，
   換來的只是不斷被醜化、仇視，年輕人的熱情，很快就會被澆熄，
   而價值觀也在不健康的環境下逐日被扭曲。 當一個醫師發現，在這個社會上
   認真做事會被當傻子，只有有錢才能受到尊敬的時候，醫德自然就慢慢不重要了
   這種只有批評沒有鼓勵，有功無賞打破要賠的社會風氣，早晚會銷毀年輕人的熱情。

8. 醫院裡面黑暗的事情真的很多，但哪個行業不是這樣呢？
   律師、法官、警察，維護著社會的秩序，關係著公理正義，卻風紀問題頻傳
   老師們為人師表，教導下一代，為社會培養人才，但收受廠商回扣、不當體罰
   性騷擾學生，私生活不檢也時有所聞。
   舉其他行業相比較，並非試圖將醫界之亂象合理化，只是大家同樣都是人，
   都有人性，都有其黑暗面，都可能會犯錯，各行各業皆然。
   只要牽扯到人，就會有罪惡，無可避免，但不需要因此否定了善良的存在。
   白色巨塔裡面，還是有很多認真在做事情的人，請給他們應有的尊敬。
  
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另外，我再提一點自己的看法。
台灣以這樣的資源，辦出這樣的健保，苦的是醫界。
台灣的醫療支出約佔台灣GDP的5%左右，而美國高達12%！！
這是我很久以前念的數據了，而隨著老年人口的增加，慢性病人口的增多，
整體醫療支出應該呈一緩慢上升的曲線，如此才是正常的。
現在採取的總量管制，等於是鎖死的醫療的成長空間，
停滯不前的醫療支出，首先影響到的就是醫療水準的進步。
因為留不住高水準的人才啊！！

今天的健保局把水漲船高的醫療費用說成醫界自肥，才叫做賊喊抓賊！

另外，科技的進步，反而會造成醫療上的浪費。
拿MRI做例子好了，這是目前較先進的影像科技，但相對的成本也高。
前一代的叫做CT scan。
如果說MRI診斷癌症的成功率為90%，而CT scan的成功率為80%，
你是病人，當然選擇MRI不是嗎？
而中間的成本差呢？可不是10%而已喔。

 關於健保，可以延伸閱讀我blog的另一篇
探訪台灣健保制度︰光環下烏托邦面臨崩盤之險

4.中醫的未來展望

目前台灣的中醫市場尚未飽和，且自費空間多。國際上的需求也越來越大。
相信發展會很不錯。不過......所謂的市場尚未飽和，是指自費空間的部分，
健保那塊要吃進去已經有點難了。

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對了，我還是要問一下，你到底是哪位啊？我好像不認識你耶= ="
喔對了，祝你順利錄取成為我的學弟妹啊XDDD